La joya por descubrir: La Enfermería de Práctica avanzada
Análisis del articulo ¨Calidad, accesibilidad y sostenibilidad: Claves para la Enfermería de Práctica Avanzada en España¨ publicado como editorial en la revista Enfermería Clínica en septiembre de 2015 y firmado por: Rafaela Camacho Bejarano y cols. (Comité editorial)1
¨La cueva a la que te da miedo entrar contiene la Joya que buscas.¨
Basada en una frase de Joseph
Campbell
¨La Enfermería de Practica Avanzada (EPA) aparece en el entorno
norteamericano en la década de los 70, en principio en EEUU, siguiéndolo
rápidamente Canadá y trasladándose más tarde a Reino Unido, Australia, Irlanda
y otros países europeos.
Los factores que propiciaron su
desarrollo están directamente relacionados con factores económicos y
sociosanitarios, entre los que cabe destacar la necesidad de cubrir la falta de
médicos en algunas regiones aisladas de estos países.
La trayectoria en España de la EPA es mucho más reciente, pero se va consolidando,
como las enfermeras gestoras de caso, que desarrollan su tarea profesional en
comunidades como Cataluña, País Vasco y Andalucía.¨
De esta
forma, resumida por nosotros, introducen los autores su artículo, recordando
los inicios de la EPA, simplemente añadir que las Enfermeras Gestoras de Caso
en nuestra comunidad, surgió en el
año 2002 en el SSPA como respuesta al Decreto de Apoyo a las Familias
Andaluzas, con el objetivo de mejorar los cuidados domiciliarios de personas
mayores, personas con discapacidad y sus cuidadores/as familiares.2
Seguiremos
analizando, algunas de las ideas que nos parecen más relevantes del artículo
¨Desde hace más de una década, son numerosos los estudios que analizan
el desarrollo de la EPA desde diferentes perspectivas: en términos de
satisfacción de los usuarios, resultados en salud, costo-efectividad y
comparando su desempeño con otros profesionales, entre otros, sirviendo de aval para garantizar sus
demostrada aportaciones.¨
Con respecto
a esto, como dice Hernández Yáñez, si definimos EPA como cualquier nuevo
desarrollo aplicado por enfermeras que permita ensanchar los dominios
profesionales de la Enfermería y ayude a mejorar su visibilidad, prestigio,
influencia política, niveles de renta o autonomía laboral, es evidente que
nadie dentro de la profesión debería rechazar que poco a poco vayan teniendo
lugar desarrollos profesionales con estas consecuencias tan interesantes.3
¨La introducción de nuevos roles, por tanto, debe ir indisolublemente
ligada a una reestructuración organizativa donde se dé cabida a nuevas
dimensiones de la atención sanitaria, con nuevas «puertas de acceso» y con una
gestión compartida de la demanda asistencial, que vaya más allá de los propios
intereses profesionales.¨
La enfermera
de práctica avanzada, va a ser sin duda un pilar fundamental en el desarrollo
de nuevos planes de salud en nuestro entorno.
Deberá asumir nuevas responsabilidades y roles, que actualmente las
enfermeras no desarrollan, y estar preparadas con las competencias suficientes,
para conseguir de forma exitosa esta tarea. Desde nuestro punto de vista y
coincidiendo con Aiken y Maier, probablemente algunas responsabilidades que
actualmente asumen los Médicos, pasaran a manos de la EPA. No debemos de tener miedo a afrontar este futuro,
pues estamos suficientemente capacitados para ejercer estas funciones, siempre
y cuando el marco normativo legal este claramente establecido. Implementando
sustancialmente la consecución de los objetivos de salud de la población.4
¨Estamos en una de las etapas más prósperas a nivel académico de la
Enfermería como disciplina científica y como profesión, dispuesta a asumir
nuevos retos, con nuevas generaciones de profesionales con una formación
excepcional pero con muy poca oportunidades.¨
La EPA debe
centrarse en proyectos innovadores en el
nivel asistencial, planteados para tratar de dar nuevas respuestas a viejos
problemas asistenciales que no han podido ser solucionados aplicando los marcos
organizativos y competenciales tradicionales, adoptando un enfoque muy práctico
en lo referente a las relaciones entre necesidades competenciales y necesidades
formativas, y que sean las necesidades formativas derivadas de las nuevas
iniciativas de EPA, las que definan el desarrollo de programas formativos ad
hoc en las universidades y no al revés.
Tenemos que
mirar hacia delante y compartir la pasión por la Enfermería de Práctica
Avanzada, estamos consiguiendo los recursos y debemos apostar en dar
visibilidad a esta joya por descubrir.
Nuestra profesión será reconocida de la forma que se merece, cuando sus
miembros sepamos influir en las
decisiones que determinen un sistema sanitario sostenible, que ponga a la
persona como principal protagonista y responda a sus crecientes necesidades,
valorando nuestro propio campo de experiencia y obteniendo el apoyo de la
población.
VÍDEOS RELACIONADOS:
REFERENCIAS:
1. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2015.09.004 1130-8621/©2015 Elservier España, S.L.U.
2. Decreto 137/2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas. Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, 4 de mayo de 2002; 52: 7127-34
3. Hernández Yáñez, Juan F. ¿Qué significa Enfermería de Práctica Avanzada hoy y aquí?, Ridec, Nº 2,vol. 4, Enero-Julio 2011
4. MAIER, C. B. & AIKEN, L. H. (2016b), Expanding clinical roles for nurses to realign the global health workforce with population needs: a commentary. Israel Journal of Health Policy Research, 5, 21
En primer lugar quiero felicitaros por vuestra sugerente intervención, emotiva y llena de fuerza por la oportunidad que se nos brinda con la Enfermera Clínica Avanzada.
ResponderEliminarAcerca del artículo que analizáis, he buscado los enlaces a que hace referencia y pienso que hay estudios sobre eficiencia, pero no de coste-efectividad en relación con el desarrollo de la Enfermera de Práctica Avanzada: EPA, (en las diferentes lecturas hemos podido constatar que tenemos muy pocos datos sobre el desempeño de la EPA y la necesidad de mejorar en este aspecto).
Con respecto a la definición de Hernández Yáñez no me siento identificada, estoy más cercana a los dominios definidos en el artículo sobre "Consenso sobre Competencias para la Enfermería de Práctica Avanzada en España": Práctica Basada en la Evidencia, liderazgo, investigación y gestión de cuidados y "Sí" creo que el desarrollo de la EPA genera una gran fricción tanto dentro como fuera del colectivo profesional y lo seguirá haciendo.
También creo que somos nosotr@s , las que en la búsqueda de respuestas a las necesidades de la población atendida, vamos a definir nuestro papel y que por encima de todo debe ser un papel reafirmante de la figura de la enfermera, conciliador con el equipo, comprometido con la población y cierto; no debemos tener miedo, pero sí reflexionar y ser conscientes de la responsabilidad que adquirimos.
Habéis explicado los proyectos en que debe centrarse la EPA, aporto aquí algunos ejemplos que considero personalmente:
- Trabajo en equipo con médico de familia, dividiendo cartera de servicios y aumentando cupos diarios.
- Citación para pruebas diagnósticas o especialistas desde Atención Primaria y en el centro más rápido.
- Organizar el tutelaje clínico y la docencia en la organización.
- Señalar y controlar sospecha de patología grave desde primer contacto, iniciando circuito de acompañamiento por EPA...
Felicitaros por el trabajo expuesto.
ResponderEliminarEs evidente los cambios vertiginosos que estamos sufriendo en la esfera social, política y económica. Cambios que inciden directamente en la visión y apreciación de las necesidades de salud de la población. De estas nuevas necesidades surgen nuevos retos para la disciplina enfermera, surgen nuevas competencias a asumir para poder hacer frente a las nuevas demandas de la sociedad en el ámbito de la salud. En este contexto es donde emerge con fuerza la figura de la Enfermera de Practica Avanzada, si bien he de reconocer que aunque en los países anglosajones es una figura ya asentada, el escaso rodaje de esta EPA en España, nos condiciona a que la miremos con el prisma del recelo.
Para mí es de primer orden definir las competencias de las EPA, dotarlas de visibilidad y proporcionarle apoyo institucional y es aquí donde se deben centrar los esfuerzos para asentar en nuestras organizaciones sanitarias la figura de la EPA, que para mí como bien reflejais en vuestro artículo es la Joya de la Corona.
He vivido tantos cambios en la enfermería que, echo la vista atrás, y casi no reconozco a aquella enfermería de hace 30 años. La Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) es una figura más que no hace sino plasmar el avance competencial de esta disciplina. Ahora son las EPAs, pero antes ha sido el paso de diplomatura a grado, la presencia de enfermeras doctoras, el desarrollo de especialidades o la reciente regulación de la capacidad prescriptora, sin olvidarnos de tantas consultas de enfermería que, de manera no tan regulada, realizan funciones con un nivel de autonomía elevado.
ResponderEliminarPienso como vosotros, hay que dar visibilidad a la figura de la EPA. Está clara su necesidad y rentabilidad, falta consolidar su rol en el sistema de provisión de cuidados. Esto no es tarea fácil. Aún estamos en el discurso de definir su identidad, clarificar competencias y establecer un marco normativo. Por otra parte, no nos olvidemos de las amenazas que se ciernen sobre todo cambio. José Miguel Morales, en su artículo “barreras para la implementación de modelos de práctica avanzada en España”, identifica cinco grandes grupos de barreras derivadas de la dificultad en la conceptualización y regulación, de los intereses profesionales, de las características de la organización y, por último, de la formación y competencias profesionales(1).
Aunque otros países ya tienen consolidada la figura de la EPA, en España iniciamos ahora la andadura. La experiencia ajena casi nunca es extrapolable a nuestro contexto cultural y de salud, por lo que avanzamos con cierta incertidumbre, inseguridad y, por qué no decirlo, valentía.
Bibliografía:
1. Asencio JM. Barreras para la implementación de modelos de práctica avanzada en España. Metas de Enferm. 2012; 15(6): 26-32
Enhorabuena por vuestro trabajo!!!!
ResponderEliminarComo ya habéis apuntado la enfermería está cambiando, y ha avanzado mucho en los últimos años.
Nos falta ese empuje, esa visibilización , y sobre todo, esa unión que caracteriza a muchas profesiones, y que creo que la nuestra no la tiene .
Con la aparición de las famosas EPA, mi pregunta es: ¿si tenemos datos de otros países, de lo bien que funciona, que son coste efectivas, y supone una motivación para la enfermería, porque nos cuesta tanto?
¿por qué muchos compañeros no saben ni lo que es? ¿por qué piensan que la EPA se va a posicionar por encima (de manera mala)? Será por la poca visibilización, por falta de apoyo institucional, por nuestra poca unión?
Son muchas preguntas que quizás no tienen respuestas, no lo sé, pero sí opino que es un gran reto la implantación de las Enfermeras de Prácticas Avanzadas, que debemos seguir en la lucha y motivarnos a seguir, dar visibilidad a este nuevo rol y a nuestra profesión.
Nosotros creo que ya estamos más cerquita.
Animo ,a seguir!!!
A lo largo de la lectura se puede apreciar la alta motivación que como implicados mostramos al opinar con respecto al tema de la EPA. Lo que demuestra que por encima de todo gozamos de un alto grado de satisfacción en la realización de nuestro trabajo.
ResponderEliminarEsto me ha hecho reflexionar sobre si no puede haber también, al menos por mi parte, en todo ello un cierto “engorde de ego”. Me explico: la EPA se presenta como una oportunidad de ampliación de los dominios profesionales, nos hace mas visibles y aumenta el prestigio, el nivel de influencia, la autonomía laboral y para algunos puede suponer incluso una mejora económica.
Por otra parte el crecimiento profesional ha sido enorme, pero.. ¿seguir creciendo lo será solo a costa de competir por incorporar competencias tradicionalmente médicas que nos quieran ser cedidas porque ya no interesan? A las que, con toda seguridad, estaremos preparados para poder realizar e incluso sin diferencia ni en seguridad ni efectividad, además de lograr un alto grado de satisfacción por parte del paciente, en comparación con la atención médica.(1).
Esta claro que tenemos que ser líderes innovadores y ágiles en las negociaciones pero también es cierto que necesitamos directivos que lo sean y que se mantengan.
Para alcanzar lo que nunca has tenido tendrás que hacer lo que nunca has hecho. (Anónimo)
1- Goodman C. Morales Asencio JM. De la Torre-Aboki J. La contribución de la enfermera de Practica avanzada como respuesta a las necesidades cambiantes de salud de la población. Metas Enferm 2013; 16(9): 20-25.
Enhorabuena por el blog. Un tema que nos exige reflexionar sobre nuestra profesión. Desde que empezamos este módulo, hay un punto que me preocupa y me gustaría exponerlo y personalmente está siendo mi principal barrera en mi trabajo.
ResponderEliminarDesde sus inicios en un primer análisis de las causas que generaban la implementación de modelos de EPA se daba como respuesta a la escasez de médicos…y me pregunto ¿se ha podido malinterpretar?
En la actualidad, sigue siendo una gran controversia desde el punto de vista médico.
¿Por qué debemos ser sustitutos si somos profesionales autónomos?
Enfermería no sustituye, ni solapa, complementa una necesidad de una población que exige lo máximo tanto como médicos como enfermeros. En la revisión sistemática de Profesionales de Enfermería como reemplazantes de los médicos de atención primaria”. e incluso el artículo “Evaluación de la gestión enfermera de la demanda en la atención primaria” demuestran que básicamente enfermería fomenta la educación y consejos sanitarios aumentando así la satisfacción del usuario, e incluso disminuye el coste sanitario (disminución de fármacos), es más en este último artículo describe un protocolo donde hay un circuito de derivación de médicos y EPA, no sustituyen unos a otros y aumentan la eficacia y los tiempos.
Esa barrera tenemos que derribarla, por un lado, con un marco legislativo en el que nos basemos y no miremos tanto el ombligo ni uno ni otros sino buscar el bienestar del paciente.
"El miedo corrompe la inteligencia y es una de las causas de la egolatría"
(Jiddu Krishnamurti)
-Laurant M, van der Biezen M, Wijers N, Watananirun K, Kontopantelis E, van Vught AJAH.
Nurses as substitutes for doctors in primary care. Cochrane Database of Systematic Reviews
2018, Issue 7. Art. No.: CD001271. DOI: 10.1002/14651858.CD001271.pub3.
-Brugués,Brugués,Alba et al.Evaluación de la gestión enfermera de la demanda en atención primaria-Atención Primaria.2015
Cuesta creer que estemos hablando aún de los beneficios de la enfermería práctica avanzada. La podemos llamar la joya de la corona, la piedra angular,…pero el hecho es que la enfermera de práctica avanzada o enfermera clínica avanzada (este último término me gusta más) soluciona problemas de salud y satisface las necesidades de salud de los usuarios, que al fin y al cabo, es lo que queremos, no?? Cuando accedemos a los servicios de salud los usuarios queremos que nos resuelvan problemas, nos gustan que nos pregunten, que se nos tengan en cuenta. Ya no nos vale aquella actitud paternalista de antaño. Existen evidencias sobre los beneficios en salud que aportan las enfermeras(LINK)
ResponderEliminar. De la satisfacción de los usuarios en la resolución de problemas (LINK)
Ha demostrado ser una figura muy útil y eficiente. Pero siempre hay barreras como las reticencias de algunos colectivos que se ven amenazados, barreras legislativas, inclusión lenta en el nivel, y aclarar el sistema de pago de estos servicios. Todas ellas de fácil solución en tiempo y forma. Pero si, es verdad, no ayuda que existan servicios de salud dirigidos por una persona que no es experta en cuidados y que pretende gestionarlos. No ayuda,no. Yo , desde luego no pienso dar un paso atrás!manifiesto enfermero
Os mando detallada la dirección de la página de los enlaces anteriores:
ResponderEliminarlos beneficios en salud que aportan las enfermeras: https://www.colegioenfermeriamalaga.com/adjuntos/adjunto_34.1457358090.pdf
Satisfaccion de los usuarios: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80515/la-contribucion-de-la-enfermera-de-practica-avanzada-como-respuesta-a-las-necesidades-cambiantes-de-salud-de-la-poblacion/
Manifiesto enfermero:
http://www.asanec.es/images/2019/FASAEN_pide_direccion_general_de_cuidados.pdf
Primeramente enhorabuena por vuestro artículo.
ResponderEliminarSeguramente si hubieramos preguntado a alguno de nuestros compañeros enfermeros/as de trabajo que es una EPA, casi con toda seguridad no sabrían lo que es,incluso ahora muchoas/as los deconocen, por eso creo que primeramente deberíamos visualizar a nuestro nivel profesional que es, cual es su función, ... para así poderlo transmitir a la ciudadanía.
Se ha contrastado ya en muchos estudios su gran utilidad para el sistema sanitario y para la mejora de la calidad y accesibilidad asistencias.
He podido ver que en mi Área se está apostando fuertemente por la EPA y creo que ese es el camino.
La EPA viene a demostrar la gran cantidad de habilidades y conocimientos que poseemos y los cuales podemos aplicarlos para poder ser en determinados procesos finalistas, mas independientes en nuestra actividad asistencial, por lo que creo que la EPA es un gran paso hacia adelante para la enfmería y un reconocimiento a nuestro gran esfuerzo comun en nuestra profesion.
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ResponderEliminarSin duda estoy de acuerdo con todos vosotros que falta un marco competencial que soporte una estructura formativa, de desarrollo y de compensación económica para la adquisición de competencias avanzadas dentro de nuestra profesión y sobre todo y no menos importante pormenorizar cada unas de las competencias e intervenciones que son propias e inherentes de la profesión enfermera, ahora nos cuestionamos cualquier intervención enfermera de forma aislada si debe ser o no práctica avanzada cuando en su concepto recordado por el gran Jose Miguel Morales sabemos que engloba competencias de consultoría, investigación, docencia, formación...
ResponderEliminarLas especialidades de Enfermería también son insuficientes, no puede haber una agrupación médico quirúrgica, así como faltar grandes campos y áreas donde la enfermería desarrolla un desempeño profesional clave por citar cuidados críticos entre otros muchos, no puede haber remuneración económica sólo en una categoría EPA, definir el marco teórico, funcional, retribucional..etc es la base para la satisfacción de todos los que formamos la gran familia Enfermera.
Buenas noches y enhorabuena compañeros con el trabajo realizado.
ResponderEliminarAl igual que el resto de compañeros estoy de acuerdo con vosotros que necesitamos aumentar la formación e información sobre la practica avanzada, debemos creer en ello y trasmitirlo así al resto de la población. Mejoramos en la calidad de la población.
La revisión de la historia de la enfermería de práctica avanzada evidencia que es un proceso en constante movimiento que incluye la superación, capacitación, educación continuada y permanente.
La joya por descubir o por ¿enterrar?, no quiero ser pesimista, porque en mi naturaleza no existe esa condición pero hay días como hoy en los que el nublado no deja mi cabeza.
ResponderEliminarCon ello quiero decir que tras doce años de ejercicio profesional en mi ámbito, como enfermera de un equipo de cuidados paliativos, he podido trabajar en todas y cada una de las áreas de capacitación que engloba a una enfermera de práctica avanzada y ahora se materializa como EPA. Me siento satisfecha de que aparezca como figura institucionalmente, pero en la “realidad” aún no está definido su ámbito y defendida su actividad (política y gubernamentalmente) que permita libertad en la práctica diaria, evitando generar resistencias entre profesionales enfermeros y médicos.
A día de hoy podría decirse que soy EPA en Cuidados Paliativos pero sobrevivo en una marea de voluntades, decisiones y lucha por demostrar la importancia de mi trabajo, no al paciente o su cuidador, sino ante profesionales, directivos y políticos.
Pero no queda más remedio que avanzar pues vivimos en un mundo globalizado en el que la pluripatología y la población envejecida necesitan no solo de tecnología médica sino también de Humanidad ,eficacia, eficiencia y autocuidados. Debemos dar respuesta a los nuevos retos que se nos plantean nos apoyen o no. Así que voy a tratar de ser un pirata que se dedicará a revelar las joyas en vez de esconderlas.